9 октября 2025 г.
Автор: Редакция клиники Нейро-Пси. Проверил: Рахманов Владимир Александрович, врач-психиатр и основатель сети Нейро-пси. Обновлено: 2025-10-09. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Большинство из нас осознают серьезность личностных расстройств и зависимостей. Однако нередко обнаруживается, что они тесно взаимосвязаны: пациенты с пограничным расстройством личности (ПРЛ) часто сталкиваются с проблемой злоупотребления веществами. Обсудим этот аспект совместно с врачом-психиатром Антоновым Филипповым.
Насколько часто встречается “двойной диагноз”?
В обзоре 70 исследований было показано, что у людей с ПРЛ примерно в 45–50 % случаев есть также расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
При этом, когда у человека уже диагностирована зависимость, распространённость расстройств личности (в том числе ПРЛ и антисоциального расстройства личности) среди таких пациентов — от 34,8 % до 73,0 %.
В исследованиях подростков тоже видно такую связь: наличие расстройства личности часто ассоциируется с более тяжёлым течением зависимости.
То есть это - не просто совпадение, а системная закономерность: когда у человека уже есть одна из этих проблем, риск появления другой существенно возрастает.
Почему так часто сочетаются ПРЛ и зависимость?
Неправильное регулирование эмоций: Люди с ПРЛ испытывают интенсивные эмоции, недостаток внутренних ресурсов для их контроля. Наркотики воспринимаются ими как способ временно уменьшить душевную боль.
Импульсивность: ПРЛ характеризуется тенденцией действовать необдуманно, включая употребление наркотиков.
«Самолечение»: Некоторые используют психоактивные вещества осознанно или подсознательно, пытаясь справиться с тревожностью, ощущением внутреннего вакуума или смягчить эмоциональный стресс.
Общие причины: Ранняя травма, пережитые насилие или заброшенность становятся факторами риска как для ПРЛ, так и для формирования зависимости. Биологически этому способствуют изменения в мозговых структурах, регулирующих настроение, самоконтроль и стремление к удовольствиям.
Кроме того, некоторые индивидуальные особенности, такие как повышенная эмоциональность, тяга к новым впечатлениям и готовность идти на риск, увеличивают шансы столкнуться одновременно с обеими проблемами.
Как это проявляется на практике?
Когда ПРЛ и зависимость “идут вместе”, клиническая картина может быть более тяжёлой:
— Быстрее формируется толерантность к веществу.
— Труднее удержаться от употребления, особенно в моменты эмоциональных кризисов.
— Симптомы могут взаимно усугублять друг друга: эмоциональные вспышки, суицидальные мысли, рисковое поведение.
— Лечение становится сложнее: человеку тяжелее регулярно посещать терапевта, соблюдать режим, контролировать “откат” к старым паттернам.
— Риски ухудшения состояния, рецидивов и осложнений возрастают.
Как подходить к лечению “двойного диагноза”
Главное правило: нельзя лечить одно, игнорируя другое. Требуется интегрированный подход.
Один из золотых стандартов - диалектико-поведенческая терапия (DBT): она помогает учиться справляться с эмоциональными кризисами и уменьшать саморазрушительное поведение. При коморбидности методы DBT можно адаптировать так, чтобы включить техники, направленные на коррекцию зависимости.
Хотя нет препаратов, «официально одобренных для ПРЛ», иногда психиатры назначают лекарства, чтобы облегчить тревогу, депрессию или импульсивность. В отношении зависимости — существуют медикаменты, помогающие снижать тягу, смягчать абстиненцию.
Постепенное включение режима, обучение навыкам
Нужно не просто “прекратить употреблять”, а учиться устойчивым стратегиям: распознавание триггеров, навыки саморегуляции, план на случаи рецидива.
Комплексная команда специалистов
Психотерапевт, врач-психиатр, нарколог, консультант по зависимости — все должны работать «в связке».
Что важно запомнить
Сочетание ПРЛ и зависимости является достаточно частым явлением. Пациентам с одновременным наличием ПРЛ и зависимости необходима особая стратегия лечения, учитывающая сложность каждого заболевания. Несмотря на трудности, современные подходы позволяют эффективно управлять состоянием и улучшать качество жизни.
Свежие записи
СДВГ часто проявляется в виде трудностей с концентрацией, повышенной отвлекаемости, импульсивности и, в ряде случаев, гиперактивности; в зависимости от возраста СДВГ может проявляться по-разному. Однако есть общие рекомендации, которые помогают организовать максимально комфортное пространство.
Подробнее →
Психолог Анна Воронова рассказывает, какими бывают галлюцинации, с чем они могут быть связаны и когда стоит обратиться к специалисту.
Подробнее →